経結膜的 下眼瞼レーザー脱脂術の歴史

 下まぶたの膨らみ(baggy eyelid)の手術法として、結膜側から眼窩脂肪を切除する方法は、1920年代より行われている安全なそして歴史ある手術です。文献では1929年 Bourquet によって「結膜アプローチによる脂肪切除術」として報告され、顔面骨手術のパイオニアである Tessierによって「Plastic Surgery of the Orbit and Eyelids」(1973年)に詳しく紹介されています。
 一方、炭酸ガスレーザーを用いた方法は、1984年 Baker によって報告されました。まもなく、炭酸ガスレーザーによるレーザーリサーフェシング(皮膚若返り術)が欧米で普及しましたが、この際に同じレーザーで施術する下眼瞼脱脂術の併用が普及しました。

 本邦にも、レーザーリサーフェシング(皮膚若返り術)とレーザーによる下眼瞼脱脂が1997年頃紹介され、その技術が序々に広まりました。それ以前もメスや電気メスを用いた経結膜的下眼瞼脱脂は行われていましたが、手技が難しいことや出血のコントロールが難しいことから、皮膚瘢痕を避けたい若年者にわずかに行われるのみでした。下まぶたのたるみを改善するには、余った皮膚の切除が必須という考え方が主流で、経皮アプローチによる治療が標準術式だったためと考えられます。
 炭酸ガスレーザーを用いることで、術中出血が殆どなく、より短時間で施術ができるようになりました。また、術後合併症がほとんどないこともこの手術の利点の一つです。
 当初は、軽度の膨らみの方のみを対象として治療されていましたが、現在では、皮膚のたるみをサーマクールやフラクセル、各種光治療やケミカルピーリングなどで改善できるため、中等度以上にたるみのある方にも施術できるようになりました。

 結膜アプローチによる下眼瞼形成手術は、単純に脂肪を減量する「脂肪切除法 (fat removal)」 のほか、「脂肪移動法 (fat re-draping)」、「眼瞼嚢筋膜縫合法 (capsulopalpebral suture) 」、「隔膜縫合法(septal suture)」など、様々に工夫された術式が報告されています。いずれの術式も「脂肪切除法」での経結膜アプローチ手技を基本としており、また下眼窩の3つの脂肪塊(鼻側・中央・外側)の取り扱いを的確に行えることが肝要です。

参考文献

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