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　下まぶたの膨らみ（baggy eyelid）の手術法として、結膜側から眼窩脂肪を切除する方法は、1920年代より行われている安全なそして歴史ある手術です。文献では1929年 Bourquet によって「結膜アプローチによる脂肪切除術」として報告され、顔面骨手術のパイオニアである Tessierによって「Plastic Surgery of the Orbit and Eyelids」（1973年）に詳しく紹介されています。
　一方、炭酸ガスレーザーを用いた方法は、1984年 Baker によって報告されました。まもなく、炭酸ガスレーザーによるレーザーリサーフェシング（皮膚若返り術）が欧米で普及しましたが、この際に同じレーザーで施術する下眼瞼脱脂術の併用が普及しました。

　本邦にも、レーザーリサーフェシング（皮膚若返り術）とレーザーによる下眼瞼脱脂が1997年頃紹介され、その技術が序々に広まりました。それ以前もメスや電気メスを用いた経結膜的下眼瞼脱脂は行われていましたが、手技が難しいことや出血のコントロールが難しいことから、皮膚瘢痕を避けたい若年者にわずかに行われるのみでした。下まぶたのたるみを改善するには、余った皮膚の切除が必須という考え方が主流で、経皮アプローチによる治療が標準術式だったためと考えられます。
　炭酸ガスレーザーを用いることで、術中出血が殆どなく、より短時間で施術ができるようになりました。また、術後合併症がほとんどないこともこの手術の利点の一つです。
　当初は、軽度の膨らみの方のみを対象として治療されていましたが、現在では、皮膚のたるみをサーマクールやフラクセル、各種光治療やケミカルピーリングなどで改善できるため、中等度以上にたるみのある方にも施術できるようになりました。

　結膜アプローチによる下眼瞼形成手術は、単純に脂肪を減量する「脂肪切除法 (fat removal)」 のほか、「脂肪移動法 (fat re-draping)」、「眼瞼嚢筋膜縫合法 (capsulopalpebral suture) 」、「隔膜縫合法(septal suture)」など、様々に工夫された術式が報告されています。いずれの術式も「脂肪切除法」での経結膜アプローチ手技を基本としており、また下眼窩の３つの脂肪塊（鼻側・中央・外側）の取り扱いを的確に行えることが肝要です。

参考文献

1)Tomlinson FB, Hovey LM, Transconjunctival lower lid blepharoplasty for removal of fat. Plast Reconstr Surg 56: 314-318, 1975
2)Tessier P, Plastic Surgery of the Orbit and Eyelids, 1973
3)Baker SS, Muenzler WS, Small RG, Leonard JE. Carbon dioxide laser blepharoplasty. Ophthalmology. 1984;91:238-244.SS,
4)Trelles MA, Baker SS, Ting J, Toregard BM. Carbon dioxide laser transconjunctival lower lid blepharoplasty complications. Ann Plast Surg. 1996;37:465-468.
5)Loeb R, Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions. Clin Plast Surg　1981, 8(4): 757-76
6)Goldberg RA, Transconjunctival orbital fat repositioning: transposition of orbital　fat pedicles into a subperiosteal pocklet. Plast Reconstr Surg 105:743-748, 2000
7)Kawamoto HK, Bradley JP, The tear “TROUF” procedure: transconjunctival repositioning of orbital unipedicled fat. Plast Reconstr Surg 112: 1903-1907, 2003
8)Nassif PS, Lower blepharoplasty: Transconjunctival fat repositioning. Facial Plast Surg Clin North Am 13: 553-559, 2005
9)de la Plaza R, Arroyo JM, A new technique for the treatment of palpebral bags. Plasti Reconstr Surg, 1998 81(5) 677-87
10)Sadove RC. Transconjunctival septal suture repair for lower lid blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2007, 120(2) 521-9
11)Hamra ST, The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery. A new concept. Clin Plast Surg 23: 17-28, 1996
12)Ghabrial R, Lisman RD, Kane MA, Milite J, Richards R. Diplopia following transconjunctival blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1219-1225.
13)Ogata H, Kurosaka D, Nakajima T, Sasaki K, Oshiro T, Myopic Change Following Transconjunctival Blepharoplasty using Carbon Dioxide Laser. Aesthetic Plastic Surgery. 2005;29:1-5

クリニックモリで行われている下まぶた脱脂術の詳しいご説明と、本術式のメリットをご紹介いたします。

経結膜的脱脂術の利点

・皮膚に傷がつかない
・ダウンタイムがない
・ひきつれや傷跡などの心配がない

クリニックモリでは、皮膚を切らずに結膜からアプローチする「経結膜的脱脂術」を行っております。皮膚切除を伴う「経皮的脱脂術」で考えられる術後のひきつれ、傷跡などの心配がなく、翌日から洗顔やお化粧をすることができます。

炭酸ガスレーザーによる施術の利点

・施術時間の大幅短縮
・術中の出血を抑えられる
・縫合が不要

クリニックモリでは炭酸ガスレーザーを使用することで手術中の出血や、施術時間が長いなどの問題点を解消しています。またメスや高周波メスによる施術に恐怖感がある方にもおすすめできます。

レーザー施術において重要なのは、出力や照射モードを適切に調整することです。出力や照射モードの調整は技術と経験を必要とし、これにより術後の経過に大きな違いが出ます。高出力・超短時間照射のsuperpulseモードを使用することで粘膜に負担がかかりにくく、腫れも少なくなります。また切開部分が小さいため専門の摂子を用いれば縫合が不要となります。その結果、施術時間を大幅に短縮することができます。

さらなるアプローチ方法の改良

結膜から脂肪にアプローチする方法は複数あります。

①直接切開して進入する方法

②隔膜前から回り込む方法

隔膜前・眼窩下縁から入る方法
「Pre-septal Approach」

「「Pre-septal Approach」の利点

・適切なオリエンテーションにより、適切な脂肪切除が可能
・眼球の動きを支える筋肉のひとつである下斜筋の損傷を防ぐ
・残存脂肪を眼窩下縁に放置し、自然な仕上がりとなる。
・将来の手術（皮膚切除手術など）の妨げとならない。

　「Pre-septal Approach」は眼窩隔膜と眼輪筋の間を剥離進入し、眼窩下縁に近いところで眼窩隔膜を切開します。この部には3つの脂肪塊があり、どの部分からどの程度切除するかが結果に大きく影響します。経結膜的手術では切開部が小さいため、脂肪のどの部分にアプローチしているかわからなくなってしまうケースがありますが、この「Pre-septal Approach」（③）により適切な処置を取ることができます。
　そして残存脂肪を眼窩下縁に放置することで、下まぶたと頬の境目の凹みを修正し、自然な仕上がりが期待できるため、下まぶたの出っぱりと陥凹により形成されるアイバッグの治療に適しているといえます。一方で、ハムラ法（脂肪を糸で固定する方法）のように骨膜への操作を必要としないため、過度な腫れや不自然な表情のこわばりなどの心配は不要です。
　また将来、皮膚切除法等を行うことも考えると、組織の切開は極力少ない施術が望ましく、「Pre-septal Approach」は現在考えられる術式の中でも非常に負担の少ない方法の一つといえます。

その他のこだわりポイント

血管束の温存（鼻側脂肪塊）

鼻側脂肪にある太い血管束は術後出血（内出血）の原因となります。当クリニックでは、これらの血管を残して、脂肪のみを切除します。血管束を温存することで不必要な出血を予防することができます。

麻酔方法など、痛み緩和への工夫

通常、目の施術というと麻酔や施術に対して恐怖心を持たれている患者様も多いかと思われます。点眼（ベノキシール）麻酔を行った上で局所麻酔を併用することで、痛みや不安など患者様の負担を最小限に抑える工夫をしております。局所麻酔では刺入ポイントを工夫することで出血や血腫を大幅に軽減します。また結膜からのアプローチなので術後の痛みもほとんどなく、痛み止めの薬を希望される患者様はあまりいらっしゃいません。最近では静脈麻酔も併用し、患者様にとってより快適な施術を可能にしています。

切除脂肪の再利用

眼窩脂肪の一部を頬部に移植するなど、切除した脂肪をくぼみやしわが気になる部位に注入する治療も行っております。

スキンケア併用により、より広い適応範囲に

皮膚の余剰が多い方が皮膚の切除なしで脂肪のみを取り除く場合、術後、皮膚がたるんでしまうことが課題でした。近年はフラクセルやサーマクールといった皮膚ひきしめレーザーなど優れたスキンケアと併用することで、皮膚のたるみが重度の患者様にも脂肪切除のみの本術式をおすすめめできるようになりました。

経結膜的　下眼瞼レーザー脱脂術の歴史について

　下まぶたのたるみやアイバッグの治療法としては、「経結膜的　下眼瞼レーザー脱脂術」以外にも、以下のような方法があります。

1. ヒアルロン酸、コラーゲンの注入
2. 経結膜的下眼窩脂肪移行術
3. 経皮的下眼瞼形成術（皮膚及び眼輪筋の切除と共に余剰眼窩脂肪の切除を行う）
4.
5. 経皮的眼窩脂肪移行術（ハムラ法）

　下まぶたのたるみの原因は主に「脂肪」。眼球のクッションとなっている眼窩脂肪が重力で垂れ下がり、下まぶたが膨らむのが、いわゆるアイバッグとよばれる症状です。

　たるみの症状が軽い場合はヒアルロン酸などのケアでも効果が期待できますが、中程度以上のたるみの場合は余剰脂肪を切除する方法が適しています。
　クリニックモリではレーザーを使った「皮膚を切らない」施術により、適切な量の脂肪を取り除きます。

経結膜的　下眼瞼レーザー脱脂術

　炭酸ガスレーザーを用いて下まぶたの内側（結膜）から脂肪にアプローチする方法で、脂肪を包む眼窩隔膜の下部から必要最小限の脂肪のみを取り除きます。一般的な「経皮的脱脂術」のように皮膚切開の必要がないので施術時間が短く、術後の回復期間が短い、傷跡やひきつれなどの心配がない、などのメリットがあります。
　この術式は、慶應義塾大学医学部形成外科准教授の緒方寿夫先生により2001年、2007年に日本美容外科学会で発表され、下まぶたのたるみやアイバッグの画期的な治療法として注目されています。

「経結膜的　下眼瞼レーザー脱脂術」についてのより詳しい説明へ

クリニックモリで行われている
「Pre-septal Approach」(隔膜前到達法)とは

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以下のような方には「経結膜的　下眼瞼レーザー脱脂術」をおすすめしております。

下まぶたのたるみ、膨らみ、アイバッグ

涙袋の下が膨らむ症状

既に皮膚切開による施術をした方の再手術として

　
皮膚のたるみ具合によっては皮膚切除が必要になる場合もあります。脂肪がたまって突出すると弱くデリケートな下まぶたの皮膚はどんどん伸ばされてしまうので、ぜひお早めにご相談下さい。

シャワー

手術当日より可（入浴は２日間避けてください）

お化粧

翌日より可（マスカラ・アイラインなど患部は避ける）

洗顔

翌日より可（石鹸使用も可）

洗髪

翌日より可

コンタクトレンズ

１週間は避けてください

運動

３日間避けてください（激しい運動の場合は３週間不可）

運転

翌日より可

温泉・サウナ・プール

１週間は避けてください

　憧れのボディラインやスリムな体形を手に入れたい方にお薦めの施術です。確かな技術を備えた形成外科医師のもとで安全に施術を行い、美しく若々しい体づくりを実現します。

脂肪吸引

腹部、ヒップ、太もも、そして顔まわりなど気になる部位の余分な脂肪を医療的処置により除去します。形成外科医ならではのハイレベルな技術で安全に施術を行い、最小限の皮膚切開で最大の効果を引き出します。

腹壁形成術

腹部の余分な脂肪と皮膚を取り除き、憧れの平らなお腹を実現します。ダイエットや運動療法では対処できなかった皮膚のたるみや、妊娠線、加齢により弾力の失われた皮膚にも素晴らしい効果を発揮しております。

　顔の印象を左右するともいえる鼻。鼻を高くする、すっきりとした鼻筋を通す、鼻の大きさの調整、鼻先や鼻柱のデザイン、鼻孔の縮小など、形成外科的処置により理想のプロポーションを叶えます。お悩みや症状に応じて適切な術式を選び、あらゆる声にお応えします。

皮膚充填剤(レディエッセ)により、鼻の高さやデザインを調整するプログラムもございます。